ОМС >> Информация для пациентов >> Выбираем страховую медицинскую организацию

Выбираем страховую медицинскую организацию

С 1 января 2011 года вступил в действие новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Необходимость его принятия давно назрела, в нем нашли отражение многие положения, которые активно обсуждались в обществе в последние годы. Суть закона – сделать медицинскую помощь доступней, качественней, современней. А это достижимо, если граждане будут иметь полную информацию обо всем, что связано с их здоровьем и правами на получение своевременной медпомощи.

Сегодня закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» позволяет нам самим выбрать страховую компанию. Хотя такое право существовало и раньше, реально воспользоваться им было сложно. Работающих граждан страховали работодатели в одной, ими выбранной, страховой организации. Право выбора страховой компании для неработающих граждан принадлежало местным властям. Теперь механизм выбора максимально конкретизирован, а нам осталось правильно воспользоваться своими правами.

Полисы обязательного медицинского страхования имеют на руках 90 % жителей края. Большая часть полисов выдана страховыми компаниями до 2011 года. В соответствии с законом об ОМС они будут действовать до 31 декабря 2013 года. В этот период не потребуется ставить на полисе отметки о продлении, какой бы ни был срок действия и где бы ни был получен полис. И хотя времени для выбора страховой компании достаточно, уже сейчас стоит задуматься о том, как сделать этот выбор правильным.

Необходимо отметить, что все страховые медицинские организации (СМО), работающие в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) Приморского края, свою деятельность осуществляют на основе единых законов, правил и требований. По полису ОМС, выданному в Приморском крае, мы можем получить медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС, ежегодно утверждаемой Губернатором края в составе программы государственных гарантий оказания гражданам, проживающим на территории Приморского края, бесплатной медицинской помощи. Это означает, что какая бы страховая компания вас ни застраховала, объем и качество положенной вам медицинской помощи должны быть одинаковыми. А вот обеспечить права граждан на получение медицинской помощи страховые компании могут по-разному.

Спросите себя, знаете ли вы, в какой компании застрахованы? Где она находится? Приходилось ли вам лично общаться со специалистами и какое при этом у вас осталось впечатление от общения? Смогли ли вам ответить на ваши вопросы, оказать реальную помощь в конкретной ситуации?

Если на первые два вопроса вы ответили утвердительно, уже хорошо, потому что, как показывает анкетирование пациентов в медицинских учреждениях, проводимое специалистами территориального фонда ОМС Приморского края, более 50% опрошенных свою страховую компанию назвать не могут. Если остальные вопросы не застали вас врасплох, и вы прекрасно знаете, кто именно в СМО поможет вам в трудный момент, вам, возможно, не стоит менять свою страховую компанию.

Если ответов на наши вопросы у вас нет, давайте вместе выбирать страховую компанию:

  1. Обязательно зайдите на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края (ТФОМС ПК) в раздел «Страховые медицинские организации» В нем перечислены все СМО, работающие в нашем крае. Там же указаны ФИО руководителей, телефоны, адреса головных офисов, филиалов и представительств, а также собственные сайты.
  2. Подумайте, удобно ли вам будет общаться со своей страховой компанией, если она расположена далеко от дома или места работы/учебы
  3. Если вы житель Владивостока, месторасположение СМО решающего значения для вас не имеет. Как правило, у всех компаний есть несколько представительств в разных районах города. Если вы краевой житель – посмотрите, есть ли филиал СМО в вашем населенном пункте.
  4. На сайте также можно ознакомиться с рейтингом страховых компаний, который обновляется ежеквартально.
  5. Посетите сайты самих компаний. Наверняка вы найдете там много полезного. С 2011 годазакон предписывает СМО не только иметь собственный сайт, но и наполнить его определенным содержанием. В обязательном порядке должны быть сведения о деятельности СМО, о составе учредителей, о финансовых результатах работы, о количестве застрахованных, о медицинских организациях, о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, о правах граждан в сфере медицинского страхования, о порядке получения полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных. Кроме этого поищите информацию о наличии круглосуточной службы по защите прав застрахованных, а также о возможности обратиться в компанию в выходные и праздничные дни.
  6. Всё это позволит вам судить о том, как работает компания, что для нее является приоритетом и как именно эта компания защищает своих клиентов.
  7. Поспрашивайте своих знакомых о том, где они застрахованы, довольны ли они своей компанией.
  8. Посещая лечебные учреждения, обращайте внимание на стенды СМО. Какая информация вывешена там? Есть ли раздаточные материалы, которые можно взять с собой, информативны ли они?
  9. Почитайте местные интернет-форумы, но учтите психологию людей – когда всё хорошо, мы редко оставляем свои впечатления на сайтах. Чаще пишем о неудачном опыте. Поэтому наличие только хороших отзывов – повод задуматься.
  10. Приняли решение поменять страховую компанию? Знайте, что можете делать это один раз в год либо чаще при смене места жительства. Если вы подали заявление на смену СМО до 1 ноября, свои обязательства в отношении застрахованного компания начнет выполнять с даты подачи заявления.
  11. Если заявление заполнили после 1 ноября, будете застрахованы в выбранной компании с 1 января следующего года.
  12. Выбрать/заменить СМО можно двумя способами: лично или через своего законного представителя, которым может быть и работодатель (или уполномоченный им сотрудник). В первом случае – вы лично приходите в страховую компанию и подаете заявление. Во втором - должны дать вашему законному представителю доверенность на регистрацию вас в СМО в качестве застрахованного. Доверенность не требует нотариального удостоверения, может быть заверена по месту работы, учебы, в ЖЭО, в администрации стационарного лечебного учреждения, в котором застрахованное лицо находится на лечении.
  13. Форму заявления можно найти на сайтах страховых компаний.

С 1 мая 2011 года в Приморском крае проводится выдача полисов ОМС единого образца.

Новые полисы выдаются гражданам при первом страховании, замене полисов при изменении места жительства (региона проживания), а также в тех случаях, когда старый полис пришел в ветхое состояние, делающее его дальнейшее использование невозможным. Постепенное обеспечение граждан новыми полисами будет осуществляться в течение нескольких лет и закончится 31 декабря 2013 года. К этому моменту будут заменены все полисы ОМС, выданные и действовавшие до 1 января 2011 года. Находящиеся на руках у граждан действующие полисы ОМС старого образца не требуют срочной замены. Медицинская помощь по ним будет оказываться в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС беспрепятственно и в полном объеме.

Однако если вы планируете сменить страховую компанию в ближайшее время, обращайтесь в страховую компанию сейчас.

Сделайте свой выбор осознанно!